Страховым случаем по договору добровольного медицинского страхования (ДМС) Согаз считается обращение застрахованного лица за медицинской помощью в лечебное учреждение, включенное в страховую программу, при наступлении события, предусмотренного договором страхования.
Содержание
Понятие страхового случая в ДМС
Основные страховые случаи по ДМС Согаз
| Категория | Примеры страховых случаев |
| Амбулаторное лечение | Консультации специалистов, диагностические процедуры, физиотерапия |
| Стационарное лечение | Госпитализация, операции, реанимационные мероприятия |
| Стоматологическая помощь | Лечение, протезирование, хирургические вмешательства |
| Экстренная помощь | Неотложные состояния, требующие срочного медицинского вмешательства |
Условия признания события страховым случаем
Для признания события страховым случаем должны соблюдаться следующие условия:
- Событие произошло в период действия договора страхования
- Обращение произошло в медицинское учреждение, предусмотренное договором
- Медицинская услуга входит в перечень, предусмотренный страховой программой
- Отсутствие исключений, указанных в договоре
Типичные исключения из страхового покрытия
- Хронические заболевания в стадии обострения
- Лечение последствий алкогольного или наркотического опьянения
- Косметологические процедуры без медицинских показаний
- Экспериментальные методы лечения
- Заболевания, существовавшие до заключения договора
Порядок действий при наступлении страхового случая
| Шаг | Действие |
| 1 | Обратиться в медицинское учреждение из списка страховой программы |
| 2 | Предъявить полис ДМС Согаз и документ, удостоверяющий личность |
| 3 | В экстренных случаях - уведомить страховую компанию в течение 24 часов |
| 4 | Следовать рекомендациям врачей и правилам страховой компании |
Особенности страховых случаев по программам Согаз
Компания Согаз предлагает различные программы ДМС, которые могут включать:
- Расширенный перечень медицинских учреждений
- Специализированные медицинские центры
- Дополнительные услуги (например, медицинская эвакуация)
- Телемедицинские консультации
Важные нюансы
Конкретный перечень страховых случаев и условия их признания всегда определяются:
- Условиями выбранной страховой программы
- Положениями договора страхования
- Приложениями к полису ДМС
